Вверх

Вы здесь

«Паранеопластические дерматозы»

Термином «паранеопластические заболевания», или «паранеопластические синдромы» принято обозначать совокупность неспецифических симптомов у онкобольных, обусловленных воздействием опухоли. В их число входят неспецифические нарушения обмена веществ, изменения в крови и кровеносных сосудах, сердечнососудистые синдромы, эндокринопатии, парапротеинемии, кожные, мышечные и неврологические синдромы. Злокачественная опухоль является непременным условием возникновения паранеопластического синдрома.

Одна из важных и широко представленных разновидностей паранеопластических заболеваний – синдромы с поражением кожи.

В последние годы выявляется всё больше случаев, когда считавшиеся ранее самостоятельными кожные заболевания свидетельствуют о наличии опухоли внутренних органов. Дерматозы обычно появляются раньше самих новообразований и успешно излечиваются или спонтанно проходят при терапевтическом воздействии на опухоль. Особое внимание следует уделять группе онкологического риска – больным старших возрастов с дерматозами, не поддающимся обычным методам лечения.

Термин «паранеопластические дерматозы» охватывает не все поражения кожи, возникающие при раке внутренних органов. В их число не включаются первичные и вторичные метастатические опухоли кожи, её специфические поражения при гемобластозах, изменения кожи связанные с метастазами и раковой кахексией, а также вызываемые противоопухолевой терапией.

Для выделения «паранеопластических дерматозов» предлагаются следующие критерии: изменения кожи объясняются только воздействием опухоли, но не других патогенетических факторов. После удаления или регресса опухоли проявления дерматоза уменьшаются или исчезают. Рецидивы или метастазирование опухоли ведут к возобновлению дерматоза.

Паранеопластические изменения кожи различаются по распространённости, эпидемиологии, клиническим особенностям и т. д. Они напоминают достаточно известный дерматоз, но всегда отличаются от него либо клинической картиной, либо реакцией на системную терапию, что создаёт ряд диагностических проблем. Наличие таких особенностей у больных всегда должно вызывать онкологическую настороженность. Общепринятой классификации паранеопластических дерматозов нет, поэтому назовем наиболее часто встречаемые «паранеопластические кожные заболевания».

1. Кожный зуд. Наиболее часто встречается при раке внутренних органов. Зуд различной интенсивности наблюдается в сочетании с опухолями лёгкого, поджелудочной железы, шейки матки, молочной железы, желудочно-кишечного тракта, простаты, саркоме костей, опережая появление опухоли на 2 – 12 лет. При сравнении интервала между началом кожного зуда и обнаружением опухоли, чаще всего опухоль обнаруживается у больных с давностью кожного зуда не более 3 лет, при давности кожного зуда более 6 лет онкологические заболевания крайне редки.

2. Крапивница. Крапивница, особенно при хроническом течении так же может быть при онкозаболеваниях с различной локализацией опухоли.

3. Эритема. Сравнительно часто встречающимися паранеопластическими дерматозами являются разнообразные эритемы и эритематозные высыпания. В сочетании с опухолями наблюдаются несколько типов эритем. Стойкие и быстропроходящие. Пароксизмальное покраснение кожи лица, туловища, конечностей может быть в течении нескольких минут различных оттенков от ярко – красного до синюшно - красного цвета. Среди стойких эритем встречается эритема Дарье, эритема Гаммела. При эритеме Гаммела связь со злокачественными новообразованиями приближается к сто процентной. Онкологическая настороженность должна быть также при эритродермиях неустановленной природы.

4. Нарушения пигментации. При различных онкологических заболеваниях у больных могут наблюдаться нарушения пигментации кожи, диффузные или пятнистые от витилиго до чёрно – коричневой меланодермии. Внезапное появление многочисленных пигментных пятен в сочетании сенильными кератомами может быть признаком висцеральной опухоли, так называемый синдром Лезера – Трела. Гиперпигментации кожи наблюдаются при опухолях мозга, надпочечниках. Наличие витилиго, лейкодермы, увеличение количества родимых пятен как паранеопластические изменения кожи мало изучены.

5. Дерматомиозит. Дерматомиозит сочетается с опухолями преимущественно у больных старше сорока лет. Среди онкологических больных преобладают женщины, с локализацией опухоли в половых органах. Примерно в двух третях случаев дерматомиозит опережает появление опухоли. У онкологических больных дерматомиозит рассматривается как плохой прогностический признак. Успешное удаление опухоли приводит к полной ремиссии кожных проявлений.

6. Буллёзные дерматозы. Герпетиформный дерматит Дюринга, буллёзный пемфигоид Левера, вульгарная себорейная пузырчатка могут быть признаком висцеральных новообразований. Особенностью течения этих дерматозов у онкобольных является то, что они не поддаются специфическому лечению без удаления опухоли.

7. Прочие паранеопластические дерматозы. Помимо рассмотренных выше заболеваний в литературе описано немало других случаев сочетания дерматоза и онкозаболевания. Это такие заболевания кожи как Чернеющий акантоз, приобретённый ихтиоз, ладонноподошвенный гиперкератоз, красный плоский лишай, гемморагические нарушения, панникулит Вебера – Крисчена и ряд других дерматозов. Как видно из выше приведённого обзора литературы, паранеопластические дерматозы весьма многочисленны и разнообразны. Довольно часто симптомы кожных заболеваний предшествуют висцеральному злокачественному новообразованию. В случае удаления или временного угнетения которого наступает полная или частичная ремиссия или стабилизация дерматоза.

Заведующий кожным отделением УЗ «МОКВД» Луговой М.Е.

Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.