Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.
Различают истинное («мокрое»), асфиксическое («сухое»), синкопальное и вторичное («смерть на воде») утопления.
Истинное утопление развивается при проникновении в легкие пострадавшего большого количества жидкости. Это может быть утопление в пресной или морской воде. При попадании в легкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного меньше, чем в крови. В результате кровь разжижается, увеличивается ее объем, разрушаются эритроциты. Если говорить о морской воде, то концентрация растворенных в ней веществ выше, чем в крови. Поэтому при попадании морской воды в легкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накапливается большое количество жидкости, что ведет к их растяжению вплоть до разрыва.
При истинном утоплении наблюдается три периода его развития. В первый из них (начальный) пострадавший находится в сознании. Однако он неадекватно реагирует на обстановку (ведет себя безразлично или чрезмерно активно). Его кожные покровы синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и понижением артериального давления. Может возникнуть рвота.
При наступлении второго (агонального) периода пострадавший теряет сознание, дыхания нет, но сохраняется сердечная деятельность. Сердечные сокращения слабые, глухие. Нередко пульс определяется только на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные и холодные на ощупь (поэтому в быту истинное утопление называют синим). Изо рта и носа выделяется розовая пена.
Отличительной особенностью утопленника в состоянии клинической смерти (это третий период истинного утопления) является отсутствие сознания, пульса и дыхания. Зрачки у него расширены, на свет, как правило, не реагируют.
Асфиксическое («сухое») утопление случается из-за острого рефлекторного спазма мышц гортани и может стать причиной асфиксии даже без попадания воды в верхние дыхательные пути или при попадании незначительного ее количества. Данному состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение центральной нервной системы вследствие алкогольной или другой интоксикации, удара животом или головой о воду или какой-либо подводный предмет. У таких пострадавших наблюдается редкий пульс, постепенно происходит угнетение дыхания и кровообращения, а затем может наступить клиническая смерть.
Синкопальное утопление характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, которую вызывает попадание даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном утоплении пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет. Кожные покровы бледные. С синкопальным утоплением схож так называемый криошок, развивающийся из-за рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.
Вторичное утопление («смерть на воде») возникает в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и т. д.). Его особенностью является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в бессознательном состоянии).
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов:
Поэтому после извлечения утопленника из воды необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи и начать мероприятия первой помощи.
Если человек находится в сознании, его нужно уложить на твердую поверхность, опустив голову. Снять стесняющую одежду. Чтобы очистить от воды желудок, верхние дыхательные пути и легкие, следует вызвать рвоту, надавив на корень языка. После чего пострадавшего растирают сухим полотенцем, укрывают и дают горячее питье.
При отсутствии сознания, но наличии пульса и самостоятельного дыхания пострадавшего укладывают в стабильное боковое положение. И до приезда медиков, контролируют его состояние.
Отсутствие сознания, самостоятельного дыхания и сердцебиения свидетельствует о наступлении клинической смерти. А значит – счет идет на минуты. Прежде всего, надо уложить пострадавшего на спину на ровную твердую (!) поверхность. Помощь начинается с восстановления проходимости дыхательных путей, для чего необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, открыть ему рот и пальцем руки, обернутым платком или бинтом, вычерпывающими движениями удалить изо рта инородные тела, в том числе зубные протезы.
Во всех случаях после оказания помощи пострадавшего необходимо госпитализировать, так как существует опасность развития последствий утопления (отек легких, остановка сердца, острая почечная недостаточность и т. д.).
Согласно статистическим данным, примерно половина утонувших находились в той или иной стадии алкогольного опьянения. Поэтому перед заходом в воду, приемом ванны, душа категорически запрещается употреблять спиртные напитки. Не рекомендуется погружаться в воду и сразу после принятия солнечных ванн, спортивных игр, приема пищи и т. д.
Ну и, безусловно, нельзя оставлять без присмотра детей.
К сожалению, встречаются случаи гибели малолетних детей при их купании в ванной. Причиной тому является преступная халатность горе-родителей. Самый лучший способ сделать так, чтобы ваш ребёнок наслаждался купанием, – обеспечить его лучшими средствами безопасности при купании. Следует всегда ставить безопасность на первое место, когда вы купаете своего малыша.
Меры безопасности при купании детей в ванной:
В последнее время отмечаются случаи гибели людей в домашних ваннах. При таких несчастных случаях смерть вызывает тепловой шок из-за резкой смены температур (снятие одежды и погружение в горячую воду) и скачков кровяного давления. При воздействии горячей воды происходит расширение сосудов кожи, перераспределение кровотока, что может неблагоприятно повлиять на работу сердца. Часто случаи утопления в ванной связаны с употреблением спиртных напитков.
Приём горячей ванны не рекомендуется людям с болезнями системы кровообращения. Также стоит ограничить принятие ванн пожилым людям и пациентам с острыми и некоторыми хроническими заболеваниями.
Для предотвращения теплового шока необходимо:
Отдел общественного здоровья УЗ «МОЦГЭиОЗ»
